– Screening auf Vorhofflimmern via ILR-Implantation senkt Schlaganfallrisiko nicht
In Zusammenarbeit mit Frau Liesa Regner-Nelke
Kardiale Embolien aufgrund von Vorhofflimmern stellen eine der häufigsten Ursachen des ischämischen Schlaganfalls dar. Dennoch ist nicht klar, ob eine aktive Suche nach Vorhofflimmern und die orale Antikoagulation dessen Schlaganfälle verhindern kann. Mit Hilfe eines implantierbaren Ereignisrekorders (engl. implantable loop recorder, ILR) können asymptomatische Vorhofflimmer-Episoden entdeckt und aufgezeichnet werden.
Svendsen und Kolleg/innen untersuchten anhand einer randomisierten, kontrollierten, multizentrischen Studie in Dänemark, ob das Screening auf Vorhofflimmern und die folgende Antikoagulation Schlaganfälle bei Risikopatienten verhindern kann.
An der Studie nahmen Personen im Alter von 70 bis 90 Jahren ohne Vorhofflimmern, aber mit einem Risikofaktor für Schlaganfälle (z.B. arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, früherer Schlaganfall), teil. Es erfolgte eine randomisierte Zuordnung der Teilnehmer in zwei Gruppen in einem 1:3 Verhältnis. In der ersten Gruppe erfolgte die Implantation eines ILR. Hier wurde zudem eine orale Antikoagulation empfohlen, sofern Vorhofflimmern entdeckt worden war. In der zweiten Gruppe erfolgte eine Standard-Versorgung durch ein Onlinesystem. Primärer Endpunkt der Studie war die Zeit bis zum ersten ischämischen Schlaganfall oder einer systemischen arteriellen Embolie.
Obwohl sich in der ILR-Gruppe eine dreifache Erhöhung der Entdeckung von Vorhofflimmern und sukzessiver effektiver Antikoagulation ergab, zeigte sich keine Reduktion des Risikos für einen Schlaganfall oder eine systemische arterielle Embolie.
Die Autoren schließen hieraus, dass möglicherweise nicht jedes Vorhofflimmern erkannt und auch nicht jedes mit einer Antikoagulation behandelt werden muss.
Quelle:
Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Svendsen, Jesper H et al. The Lancet, Volume 398, Issue 10310, 1507 – 1516